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神話與現(xiàn)實(shí)股骨頭壞死篇:悟空重生與再生奇跡的西行之路

  • 分類(lèi):熊貓課堂
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  • 發(fā)布時(shí)間:2024-09-09 15:49
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【概要描述】股骨頭壞死(ONFH)是骨科常見(jiàn)難治性疾病,以局部血流減少、破骨細(xì)胞死亡為特征,導(dǎo)致股骨頭進(jìn)行性塌陷、變形??;颊咭泽y部疼痛、間歇性跛行等為主要臨床癥狀,若不及時(shí)對(duì)癥治療,患者逐漸出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙,嚴(yán)重者影響正常生活和工作。

神話與現(xiàn)實(shí)股骨頭壞死篇:悟空重生與再生奇跡的西行之路

【概要描述】股骨頭壞死(ONFH)是骨科常見(jiàn)難治性疾病,以局部血流減少、破骨細(xì)胞死亡為特征,導(dǎo)致股骨頭進(jìn)行性塌陷、變形?。患者以髖部疼痛、間歇性跛行等為主要臨床癥狀,若不及時(shí)對(duì)癥治療,患者逐漸出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙,嚴(yán)重者影響正常生活和工作。

  • 分類(lèi):熊貓課堂
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詳情
        在數(shù)字游戲領(lǐng)域,《黑神話:悟空》以其獨(dú)特的文化背景和精湛的游戲設(shè)計(jì)贏得了全球玩家的熱捧。而在醫(yī)療領(lǐng)域,富血小板血漿(PRP)治療技術(shù)正以其顯著的治療效果為股骨頭壞死患者帶來(lái)新的希望。將這兩者看似不相關(guān)的概念相結(jié)合,不僅是對(duì)科技與人文的一次跨界思考,更是對(duì)生命修復(fù)與重生的深刻探討。

        股骨頭壞死(ONFH)是骨科常見(jiàn)難治性疾病,以局部血流減少、破骨細(xì)胞死亡為特征,導(dǎo)致股骨頭進(jìn)行性塌陷、變形 。患者以髖部疼痛、間歇性跛行等為主要臨床癥狀,若不及時(shí)對(duì)癥治療,患者逐漸出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙,嚴(yán)重者影響正常生活和工作。

        早期至早中期股骨頭壞死患者的治療目前主要集中于延緩股骨頭塌陷、保護(hù)髖關(guān)節(jié)功能以改善患者的生活質(zhì)量。根據(jù)最新指南和專(zhuān)家共識(shí),目前可用的標(biāo)準(zhǔn)治療策略主要為非負(fù)重治療、藥物治療、物理治療、手術(shù)治療等方法,這些方法具有一定的臨床療效但仍存在局限性。因此,如何提高股骨頭壞死的臨床治療水平,亟待提出新的治療選擇。

富血小板血漿:醫(yī)療領(lǐng)域的“黑科技”

        富血小板血漿(PRP)是通過(guò)高速離心從自體血液中獲得的血小板濃縮物,在發(fā)揮治療作用的同時(shí),能有效避免自身免疫排斥反應(yīng)。PRP含有多種類(lèi)型的生長(zhǎng)因子、炎癥因子抑制劑和豐富的纖維蛋白網(wǎng)絡(luò)。其中許多成分協(xié)同參與細(xì)胞增殖、生長(zhǎng)和分化,從而調(diào)節(jié)組織修復(fù)、愈合和再生。

        相關(guān)的研究PRP可以誘導(dǎo)血管的生成和成骨以加速骨愈合、抑制壞死病灶的炎癥反應(yīng)、預(yù)防糖皮質(zhì)激素誘導(dǎo)的細(xì)胞凋亡。此外,作為髓芯減壓的輔助療法,建議使用PRP來(lái)改善早期ONFH患者的治療效果,尤其是與干細(xì)胞和骨移植相結(jié)合,通過(guò)誘導(dǎo)成骨活性并刺激壞死病灶中干細(xì)胞的分化。

        將《黑神話:悟空》的重生主題與富血小板血漿治療技術(shù)相結(jié)合,我們可以從中得到諸多啟示。首先,兩者都體現(xiàn)了對(duì)生命修復(fù)與重生的不懈追求?!逗谏裨挘何蚩铡分械膶O悟空通過(guò)不懈努力,最終實(shí)現(xiàn)了自我救贖與重生;而PRP治療技術(shù)則通過(guò)科技的力量,幫助股骨頭壞死患者恢復(fù)健康,重獲新生。

        其次,這種結(jié)合也反映了科技與人文的深度融合。在現(xiàn)代醫(yī)療領(lǐng)域,再生醫(yī)學(xué)力量日益強(qiáng)大,為疾病的治療提供了更多可能性。然而,醫(yī)療的本質(zhì)始終是關(guān)愛(ài)生命、拯救患者。因此,在追求科技進(jìn)步的同時(shí),我們更應(yīng)關(guān)注患者的感受和需求,以人文關(guān)懷為指引,為患者提供更加貼心、全面的醫(yī)療服務(wù)

        2024年5月發(fā)表在PLos One 有關(guān)PRP治療股骨頭壞死的系統(tǒng)綜述薈萃分析,評(píng)估富血小板血漿(PRP)治療股骨頭壞死(ONFH)的療效和安全性,通過(guò)檢索國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)截止24年10月的RCTs,髖關(guān)節(jié)功能、視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分、股骨頭塌陷率、全髖置換率和并發(fā)癥指標(biāo),結(jié)論,沒(méi)有足夠的證據(jù)推薦 PRP 療法定期用于治療 ONFH。在未來(lái)的研究中,應(yīng)該需要更高質(zhì)量的 RCT 來(lái)更好地定義 PRP 療法作為 ONFH 的治療選擇。圖片
 
 

        2024年3月發(fā)表在國(guó)際外科雜志,髓芯減壓術(shù)聯(lián)合PRP增強(qiáng)移植治療股骨頭壞死薈萃分析,髓芯減壓術(shù)聯(lián)合PRP和不聯(lián)合PRP隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),納入11項(xiàng)研究642名患者,當(dāng)髓芯減壓和骨移植聯(lián)合 PRP 治療時(shí):

        髖關(guān)節(jié)評(píng)分、視覺(jué)模擬評(píng)分、優(yōu)于單獨(dú)進(jìn)行髓芯減壓和骨移植(P <0.001)

        治療組治療失敗患者數(shù)、少于對(duì)照組,優(yōu)良率高于對(duì)照組。優(yōu)于單獨(dú)進(jìn)行髓芯減壓和骨移植。(P <0.001)

        同時(shí),分析證實(shí)了 PRP 的優(yōu)越安全性(P =0.01)

        結(jié)論:核心減壓和骨移植聯(lián)合使用 PRP 優(yōu)于不使用 PRP 的方法,在功能、疼痛緩解和放射學(xué)進(jìn)展方面表現(xiàn)出更高的效果。此外,它還可以降低治療失敗率和不良事件發(fā)生率。然而,由于現(xiàn)有證據(jù)中存在方法學(xué)和實(shí)施方面的局限性,需要進(jìn)一步開(kāi)展高質(zhì)量的 RCT 來(lái)評(píng)估其有效性。

 
 

        2023年Lyu, J.等人回顧分析了2015年-2020年期間45名Ficat-Arlet 分類(lèi) I-II 期患者,探討股骨頭減壓(CD)術(shù)后應(yīng)用富血小板血漿(PRP)聯(lián)合β-磷酸三鈣(β-TCP)移植物是否能改善股骨頭缺血性壞死早期的臨床療效。

        A 組(CD + β-TCP 移植物)

        B 組(CD + β-TCP 移植物 + PRP)

        術(shù)后6個(gè)月

        A 組平均 VAS 評(píng)分明顯高于B組。

        A 組平均 HHS 明顯低于B組。然而,在最后一次隨訪中,兩組之間沒(méi)有顯著差異。

        A 組改良 Kerboul 角平均變化量為 -7.4 ± 10.6,B 組為 -19.9 ± 13.9,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p  < 0.01)。

        兩組均未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

        單次注射PRP聯(lián)合CD和β-TCP移植與CD聯(lián)合β-TCP移植相比,在短期內(nèi)可顯著緩解疼痛、改善功能結(jié)局、延緩病情進(jìn)展,但長(zhǎng)期來(lái)看股骨頭的預(yù)后并未明顯改善。未來(lái)設(shè)計(jì)新的植入物以實(shí)現(xiàn)多次PRP注射或可提高髖關(guān)節(jié)的保全率。

        Houdek MT 2021年在BONE&JOINT 發(fā)表髖部減壓聯(lián)合骨髓濃縮物和PRP治療皮質(zhì)類(lèi)固醇誘發(fā)的股骨頭壞死。

        總共有22 名患者接受了髖關(guān)節(jié)減壓聯(lián)合 BMAC 和 PRP 治療。五年的臨床隨訪中評(píng)估了無(wú)股骨頭塌陷和全髖關(guān)節(jié)置換術(shù) (THA) 的存活率以及進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)因素,平均隨訪時(shí)間為七年。

        七年后,減壓術(shù)聯(lián)合 BMAC 和 PRP 治療皮質(zhì)類(lèi)固醇誘發(fā)的骨性關(guān)節(jié)炎患者,67%患者無(wú)需接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。該手術(shù)的理想人選是術(shù)前 Kerboul 角較小且可在減壓前停止皮質(zhì)類(lèi)固醇治療的患者。

 
漿

        Liang, D.等人2023年3月發(fā)表在國(guó)際骨科雜志,回顧性分析了 2018 年 12 月至 2019 年 12 月期間 44 例非創(chuàng)傷性 ONFH 患者本研究旨在探討自體富血小板血漿(PRP)和骨髓單個(gè)核細(xì)胞(BMMC)移植聯(lián)合髓芯減壓(CD)治療骨循環(huán)研究協(xié)會(huì)(ARCO)II-IIIA 期非創(chuàng)傷性股骨頭壞死(ONFH)的療效和安全性。

結(jié)論

        CD聯(lián)合自體PRP及BMMCs移植是治療ARCO II~I(xiàn)IIA期非創(chuàng)傷性O(shè)NFH的安全有效的方法,尤其對(duì)于ARCO II期,可有效降低股骨頭塌陷率,延緩甚至避免全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。

 
PRP

        研究人員將 46 名處于股骨頭外傷后骨壞死塌陷前期的患者隨機(jī)分配接受芯減壓和 PRP 復(fù)合自體顆粒骨移植治療(n=24;治療組)或僅接受髓芯減壓和自體顆粒骨移植治療(n=22;對(duì)照組)。研究人員使用 X 射線和 CT 掃描評(píng)估放射學(xué)結(jié)果。他們還在術(shù)前以及術(shù)后 3、6、12、24 和 36 個(gè)月使用 Harris 和 VAS 評(píng)估臨床結(jié)果。

        結(jié)果顯示,治療組和對(duì)照組的髖關(guān)節(jié)評(píng)分均有顯著改善。在接受髓芯減壓和 PRP 復(fù)合自體顆粒骨移植治療的創(chuàng)傷后股骨頭壞死患者中,87.5% 的患者獲得了臨床成功,而對(duì)照組患者的成功率為 59.1%。

 

        作者寫(xiě)道:“將新鮮自體顆粒骨和 PRP 結(jié)合起來(lái),可以在壞死骨去除后提供空隙填充物和結(jié)構(gòu)支撐,這為 PRP 和新鮮骨移植在核心減壓手術(shù)中結(jié)合它們的優(yōu)勢(shì)提供了機(jī)會(huì)。”“本研究已證明這種方法的效果令人鼓舞,并為 [骨循環(huán)研究協(xié)會(huì)] ARCO II 至 III 期創(chuàng)傷后 [股骨頭壞死] ONFH 的治療提供了另一種選擇。”

        有幾項(xiàng)研究表明,使用生物增強(qiáng)劑(包括富含血小板的血漿、骨髓抽吸濃縮物和脂肪衍生產(chǎn)品)進(jìn)行芯減壓治療缺血性壞死取得了良好的效果。大多數(shù)研究的患者樣本量也較小,在不同環(huán)境下重現(xiàn)這些結(jié)果非常重要。

        本研究采集并使用了新鮮的髂嵴自體骨,這可能帶來(lái)骨髓抽吸濃縮物的一些好處,因?yàn)榇蠖鄶?shù)采集物來(lái)自髂嵴部位。這表明富含血小板的血漿可能是一種有用的輔助手段,有助于愈合和臨床成功。

 

        以上的研究顯示富血小板血漿(PRP)治療對(duì)股骨頭壞死術(shù)后早期患者有明顯的臨床益處,但由于大多數(shù)研究證據(jù)質(zhì)量較低,現(xiàn)有的研究雖然初步證明了PRP在改善髖關(guān)節(jié)功能、減輕疼痛和減少并發(fā)癥方面的潛力,但仍需更多高質(zhì)量的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)來(lái)驗(yàn)證這些結(jié)論,就像西游之路克服種種艱辛,真經(jīng)就在眼前。

        隨著再生醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展,富血小板血漿治療技術(shù)將在股骨頭壞死等疾病的治療中發(fā)揮更加重要的作用。同時(shí),我們也期待更多像《黑神話:悟空》這樣的文化作品能夠涌現(xiàn)出來(lái),用其獨(dú)特的藝術(shù)魅力激發(fā)人們對(duì)生命、對(duì)科技的熱愛(ài)與探索。
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